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儿童闭塞性细支气管炎临床及影像学分析

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河北医药 2008 年 9 月 第 30 卷 第 9 期  Hebei Medical Journal ,Sep 2008 ,Vol 30 ,No. 9

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? 经验交流?

儿童闭塞性细支气管炎临床及影像学分析
刘建华   魏艳苏   王晓冬
  本 文 将 我 院 * 年 临 床 诊 断 为 闭 塞 性 细 支 气 管 炎
( bronchiolitis obliterans ,BO) 的 9 例患儿作一总结和文献回顾 。 1  临床资料 1. 1   一般资料   例患儿均为我院 2004 年 2 月至 2008 年 1 月 9

均减轻 ,住院次数减少 , 但影像学的改变并无改善 [2 ] 。本组 9 例均为呼吸道感染后 4 周以上持续或反复发作的气促 、 喘息 、 咳嗽 。 本组 2 例随访 1 年症状有改善 ,但肺 CT 无变化 。
2. 3   影像学检查
[4 ]

  *廾飨蕴匾煨愿谋 ,BO 胸部 X 线片

临床诊断为 BO 的患儿 。男 6 例 ,女 3 例 ; 年龄 6 月~3 岁 ,麻疹 后肺炎 3 例 ,其中因呼吸衰竭呼吸机辅助呼吸 2 例 , 肺炎治愈 后仍有咳嗽 、 气促 , 呼吸困难不能缓解 。重症肺炎后 5 例中 ,3 例为重症肺炎住院治疗好转后因接触感冒病儿 ( 父母感冒 ) 再 次肺炎加重 , 予 NCPAP给氧 , 肺炎治愈后仍气促 、 喘息不能缓 解 ;2 例重症肺炎患儿 ,院外治疗 1 个月 ,在我院治疗好转后仍 吸气三凹征明显 ; 1 例为反复咳嗽 、 喘息 3 个月 , 入院后诊断
BO ,当天放弃治疗 。9 例均为呼吸道感染后 4 周以上持续或反

可表现为正常 ,部分可表现为 : ( 1) 肺透光度增强 ; ( 2) 病变肺段 的实变或不张 ; ( 3) 肺纹理增多 , 模糊 ; ( 4) 随病情进展 , 可出现 斑片状肺泡浸润影 ,呈毛玻璃样 ,边缘不清 ,可有单侧透明肺的 特异性表现 。肺高分辨 CT ( HRCT) : ( 1 ) 马赛克征 , 片状分布 ;
(2) 支气管壁增厚或扩张 ; (3) 呼气时的气体滞留征 ; ( 4) 肺实变

或肺不张 ; (5) 粘液栓 ( 感染后 BO) 。其中最明显的表现为肺密 度减低区或合并血管管径的减小 ,称为马赛克灌注征 。本组 5 例表现为马赛克征 。支气管壁增厚和 ( 或 ) 中心性或外周性的 支气管扩张也是诊断 BO 的主要征象 ,轻或中度的段或亚段支 气管壁的增厚 ,尤其以呈*行线状高密度影与支气管走形方向 一致的 “轨道征” 是主要表现 。实质病变或肺不张 、 粘液栓提示 存在感染 。
2. 4   肺功能
[5 ,6 ]

复发作的气促 、 喘息 、 咳嗽 ,支气管扩张剂无效 。
1. 2   临床诊断标准 BO
[1 ,2 ]

  急性感染或急性肺损伤后 6 周以上

的反复或持续气促 、 喘息或咳嗽 、 喘鸣 ,对支气管扩张剂无反应 ; 临床表现与胸 X 线片轻重不符 ,临床很重 ,但胸 X 线片多为过度 通气 ; 肺高分辨 CT 示双肺通气不均 、 支气管壁增厚 、 支气管扩 张、 肺不张 、 马赛克征 ;肺功能示阻塞性通气功能* ; 排除其他 阻塞性疾病如哮喘 、 先天性纤毛运动不良症 、 免疫功能缺陷症 、 胰腺纤维囊性变等 。
1. 3   影像学特征   线* : 过度充气 6 例 ,斑片状磨玻璃影 1 X

  BO 的诊断中是常用而重要的方法 , 还可 在

用于 BO 疗效观察 ,BO 患者的肺功能常表现为阻塞性通气功能 * 。以往诊断 BO 多采用的支气管造影或肺活检的方法危险 性大 ,而且肺活检不一定取道病变的部位 ,因此 , 其在 BO 的诊 断上受到限制 。
2. 5   诊断   目前感染后 BO 的诊断主要是临床诊断 。急性病

例 ,肺纹理增多 2 例 。高分辨 CT( HRCT) : 马赛克征 5 例 ,支气管 壁增厚 3 例 , 局限性过度充气和肺不张 1 例 。
1. 4   肺功能   例均为小气道阻塞性通气功能* 。 9 1. 5   治疗转归   好转出院 8 例 ,自动出院 1 例 。其中 2 例随访 1 年症状有改善 ,但肺无变化 。1 例出院后 1 月症状明显改善 ,

毒性毛细支气管炎的呼吸症状和体征多数在 5~7 d 后消失 ,严 重病例可能持续 2 周 ,如果转归不像预想的那样 ,仍有气促 、 呼 吸困难 、 三凹征 、 肺部可闻及喘鸣音及粗湿口 罗音 ,应注意感染后
BO 的可能 ,及时做肺高分辨 CT 检查 。 2. 6   治疗   目前尚无有效治疗 , 对激素的应用存在争议 。鉴

肺部口 罗音消失 。
2  讨论 2. 1   病因   小儿 BO 最常见原因为感染 , 可为腺病毒 、 流感病

于 BO 发病机制由免疫反应介导 ,多种炎症因子参与 ,早期给予 甲基泼尼松龙或泼尼松龙治疗 ,使一些患儿的临床症状和肺功 能改善 [8 ] 。 参考文献
1  Zhang LJ , Irion K, K ozakewich H , et al . Clinical course of positinfectious bronchiolitis obliterans. Pediatric Pulmonol ,2000 ,29 :3412350. 2  刘秀云 ,江载芳 ,彭云 . 闭塞性细支气管炎 23 例临床分析 . 中国实用 儿科杂志 ,2008 ,23 :2632265. 3  袁艺 , 曹玲 , 黄荣妍 , 等 . 儿童闭塞性细支气管炎临床分析 . 中国医 刊 ,2005 ,40 :44246. 4  彭云 ,马大庆 , 孙国强 , 等 . 儿童闭塞性细支气管炎影像学表现 . 中华 放射学杂志 ,2006 ,40 :7522755. 5  袁艺 . 儿童闭塞性细支气管炎 . 中国医刊 ,2008 ,43 :13215. 6  赵顺英 . 闭塞性细支气管炎的诊治 . 中国实用儿科杂志 ,2006 ,21 : 2412243. ( 收稿日期 :2008 - 02 - 24)

毒、 麻疹病毒 、 肺炎支原体的呼吸道感染所致 。根据组织学特 点将 BO 分为两大类型 : ( 1) 狭窄性细支气管炎 , 为不同程度的 慢性炎症或纤维化的阻塞 ; (2) 增生性细支气管炎 ,即管腔内纤 维化 [3 ] 。感染后的 BO 通常为狭窄性细支气管炎 。
2. 2   临床表现及转归   慢性咳嗽 、 、 喘 运动耐受性差 , 重者可

有三凹征 。喘鸣音和湿性口 罗音是最常见体征 。患儿表现为急 性感染或肺损伤后持续出现以上症状达数月或数年 。并且可 因以后的呼吸道感染而加重 [3 ] , 重者可在 1 ~ 2 年内死于呼吸 衰竭 。但也有报道显示 , 一组存活至第 2 年的 21 例患儿症状

作者单位 : 050031   石家庄市 ,河北省儿童医院重症监护科

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