当前位置: 首页 > >

2019年主动脉夹层护理查房.ppt

发布时间:

主动脉夹层护理查房 查房内容 1 概述及病因 2 临床表现 3 诊断及治疗 4了解动脉瘤的腔内支架治疗 5 病例介绍 Company Logo 主动脉夹层(AD) ? 由于主动脉内膜破损,受到强而有力的血流冲 击,主动脉腔内的*从主动脉内膜撕裂口进 入主动脉中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而 造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 ? ? ? ? Company Logo 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤 AD在男性中多见 男性与女性发生率比为2~5:1 发生率最高的年龄段是50~60岁 Company Logo 解剖图 DeBakey分型 Company Logo ?Ⅰ型:夹层累及范围自升主动脉到降主动脉,甚至到腹主动脉。 ?Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。 ?Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型;向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 Stanford分型 无论夹层源于哪个 部位, ? 只要累及升主动脉 者称为A型, ? 未累及升主动脉者 称为B型 Company Logo 病因 ? 遗传性疾病 ? 高血压:不是血压的高度而是血压波动的幅度,与AD分裂相关。 高血压中的搏动成分,特别是室内变化率的大小是引起AD的主要 因素 ? 主动脉粥样硬化 ? 吸烟 ? 特发性主动脉中层退行性变:多见于年纪较大的夹层主动脉壁中 ? 先天性心血管畸形:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉 缩窄 ? 损伤:医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP ? 妊娠:在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期,尤其是在怀孕 6~9个月间。 ? 吸毒 ? 主动脉壁的炎症反应和感染 Company Logo 临床表现 特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 ? 症状与体征 ? ? ? ? 疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 (出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状) 肾衰竭:见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或 双侧肾动脉受累,引起腰痛及血尿;肾脏急性缺血, 引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 ? 猝死:AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 ? 休克:有休克症状,但无心肌梗死的征象。 ? 慢性夹层:少部分可无明显症状,仅在影像学检查中 偶然发现。 Company Logo 临床表现 疼痛 常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗、 恐惧、恶心、呕吐,同时可有晕厥。 升主动脉夹层 主动脉弓夹层 Company Logo 胸前区疼痛 颌、颈、前胸疼痛 肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛 胸降主动脉夹层 腹主动脉夹层 临床表现 休克 多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致 急性心包压塞 升主动脉夹层破裂时 胸降主动脉多破裂入左侧胸腔 腹主动脉多破裂入腹膜后 Company Logo 患者因剧痛而有休克外貌,四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促,但血压常不低或 者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病 后剧痛使血压更增高。 临床表现 心血管系统 ?累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全,是A型AD常见并发症; ?冠状动脉开口受累,导致急性心肌梗塞,以右冠多见; ?心包压塞,积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血; ?周围动脉阻塞征象,动脉搏动消失或强弱不等,四肢血压不对称。 ?胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块 神经系统 Company Logo ?夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起*供应不足时, 可出现一系列神经系统症状。如:神志不清、定向力*⑵ 瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便*取 临床表现 泌尿系统 ? 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 ? 常见于Ⅲ型AD ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿 压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 ? 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛,肾区可有包块。 呼吸系统 Company Logo ?破入胸腔引起胸腔积血,多见于左侧。 ?出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。 临床表现 消化系统 常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表 现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血 Company Logo 影像学检查 ? X线* ? 超声心动图:无创、方便,可了解夹层破口 ? CT:快速而准确,使用对比增强时可以看到内膜撕裂、 破口、*端冠状动脉 ? MRI及主动脉造影 Company Logo Company Logo CT 主动脉夹层的主要并发症 主动脉破裂 主动脉瓣返流 Company Logo 组织灌注不良 并发症 ? 主动脉破裂,常为死亡的主要原因。应积极对症治疗,解 除病因 预防措施:制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上,还要预 防感冒,避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉,若血压先升 后降、脉搏加快,提示破裂可能,应立即报告医生。 ? 主动脉瓣返流,是*端AD的重要特征之一 Company Logo 并发症 组织灌注不良 ? 在夹层形成过程中,主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、 肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞,血流受影响。引起相应组织缺血, 灌注不良。 ? 定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱,判断有无组织灌注不良。 ? 通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良,评估中枢神经系 统功能状态。 ? 肾灌注不良时,肾血流减少,尿量减少,血清尿素氮、肌酐值上升, 监测每小时尿量,每1~2 d检验尿常规、肾功。 Company Logo 体征 主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉 搏、血压存在差异,因此早期体检应注意四肢脉 搏和血压的检查。 De



友情链接: