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恶性胸膜间皮瘤35例误诊原因分析与对策_论文

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中 国现 代 药 物 应 用 2 1 00年 2月第 4卷 第 4期 C i   dDrgAplFb2 1 V 14。 04 hnJMo  u  p ,e 0 0。 o. N .  ? 51 ?   控制术后误 吸和减少术后气肿 的发 生 , 可 以配合麻 醉呼吸  更 机使用 。   全 的手术方案 以及手 术者 的娴 熟技术 是 此类 高危气 管切 开  手术 能否顺 利完成的关键 。   参 考 文 献  [ ] 蒋传 亚 , 业海 , 克林 , 高危气 管切开安 全性 的评估和 手  1  刘 扬 等. 头颈颌 面外 伤紧 急气管 切开 手术 具 有风 险大 、 度 高 、 难   不可预知 因素多等特点 , 于高危气 管切开手 术 。对 于确 需  属 早期开放气道者 , 要尽可能做好术 前准备 , 选择 合适 的体位 ,   动作迅速 , 不拘形式 , 要根 据实际病情 随机应 变 , 以快速安 全  为原则 。实践证 明及 时有 效 的气 管切 开在 头颈颌 面外 伤病  员的抢救 中愈来愈发挥重要 作用 , 分 的术 前准备 和有效 安  充 术体会 . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 , 0 , :2 - 3 2 94 41 2 . 0 4 4   [ ] 黄选兆 , 吉宝 . 2 汪 实用耳 鼻 咽喉科 学. 民卫 生 出版社 ,9 8  人 19 : 1 6 1 5. 6 —7   恶 性 胸 膜 问皮 瘤 3 5例 误 诊 原 因分 析 与对 策  刘顺 英 陈桂春  探讨恶性胸膜间皮瘤患者 的临床 误诊原 因。方 法 分析本 院 20 00年 1 月至 20  09 【 摘要】 目的   年 8月 3 5例恶性胸膜间皮瘤 的误诊经过 。结果 恶性胸膜 间皮瘤 临床较少见 , 不能充分重视 , 首次就诊  误诊率高 。结论 恶性胸膜间皮瘤 临床 表现 多样化 , 与其 他疾病 相混 淆 ; 易 只有提高对 该疾 病的认 识 ,   才能提高确诊率 。   【 关键 词】 恶性 胸膜间皮瘤 ; 误诊  恶性胸膜 间皮瘤 是一 种少见 的原发性胸 膜肿瘤 , 占整个  胸膜肿瘤 的 5 %  。本病可发生 于任 何年龄 , 以 4 但 0岁 以  上多见 。因其临床 无 特征性 表现 , 断较 困难 , 致 临床 有  诊 导 很高的误诊率 。本 院 2 0 0 0年 1月 至 20 0 9年 8月 , 收治 的  共 恶性 胸膜间皮瘤患者 3 5例 , 误诊 2 8例 , 误诊 率高达 8 % , 0 不  能不 引起 临 床 医 师 的高 度 重 视 。 现 将 误 诊 原 因分 析 如 下 。   1 临 床 资 料  腔积液 在本 组患者 中的 出现不 能确诊 为恶 性胸 膜 间皮瘤 的  存在 , 尤其是胸 腔积液 伴有 肺部 肿块 者 , 易误 诊为 肺癌 。除  此之外 , 有些病例还 表现 为单 纯肿 块影 , 至 出现液气 胸 的  甚 征 象 。胸 膜 增 厚 伴 有 胸 腔 积 液 者 应 为 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 的特   征性表现 。   2 4 与结核病 易混 淆 . 胸水在 本组 患者 的 出现 率为 9 % , 5   部分患者 尚有 液气 胸表 现 , 常伴 有 呼吸 困难 。加之 有低 热 、   1 1 一般资料 . 本组患者 3 5例 , 中男 2 其 2例 , 1 。年  女 3例 盗汗 , 临床 易以结核性胸膜炎作 为诊断 而误 诊 。*年来 因结  核的发病率 明显 上升 , 易于使 临床 医师 的思维 倾 向于结 核 的  诊断。   龄2 7 8~ 5岁 , *均 5 . 。首次就 医时被误诊 的2 8 8岁 8例患者  中, 1 男 8例 , l 。年龄 2 6 女 0例 8— 6岁 , *均 5 . 14岁 。   12 临床表现 起 病 隐 匿, 期 多无 症 状 , . 早 常在 体 检 或胸 部  C T检 查 时 发 现 。临 床 症 状 中 最 为 常见 的表 现 是 胸 痛 、 闷 、 胸   2 5 与肺癌 易混淆 恶性胸 膜 间皮瘤如 侵犯肺 组织 , 出现  . 可 咳嗽 、 咯血 痰 , 以 与肺 癌相 鉴别 , 难 尤其是 胸 腔 内伴有 肿 块  者, 区别更加 困难。恶性胸膜 间皮瘤 的生物学行 为与其 他恶  气短 。部分 患者 表 现 为低 热 、 汗及 小 关 节疼 痛 。x线 和  盗 C T最常见的影像表现是胸 腔积液和胸膜增厚 。   13 误诊情况 . 本 组病例 中误诊 为肺 癌者 1 ; 2例 误诊 为胸  膜炎者 1 ; 诊为 液气 胸 者 1例 ; 诊 为 纵 隔肿 瘤 者 1 3例 误 误   例 ; 诊 为 肺 结 核 者 1例 。误 诊 时 间最 长 达 2年 , 短 2  。 误 最 0d  2 讨 论  性肿 瘤一样 , 可产 生局部浸润和血 行转移 。少 数患者 可伴  也 有杵 状指 、 节 肿 大 、 血 糖 等 , 临 床 诊 断 造 成 极 大 的  关 低 给 困难 。   26 提高恶性胸膜 间皮瘤诊 断的几点建议 . ① 重视患 者的  各种 临床症状及检查结果 , 在临床实践 中提高对 该疾病认 识  恶性胸膜 问皮瘤 之所以误诊率如此 高 , 分析原 因有 如下  几个方面 。   的警觉性 ; ②对 出现胸 腔积液的患者 , 应反 复行细胞 学检查 。   如有胸膜 增厚 , 行胸 膜活 检 , 需 可提 高确 诊率  , 组病 例  本 通过胸膜 活检而确诊的有 1 例 ( 3 ; 1 4 %) ③如有条件 的单位 ,   可行胸 腔镜检查 以提高确诊率 。   参 考 文 献  [ ] 陈灏珠 . 1  实用内科 学 , 人民卫生出版社 ,0 1 15 -6 6  2 0 :64 15 .



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